Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое позднее сосудистое осложнение сахарного диабета (СД) развивающееся, как правило последовательно – от изменений связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией сосудов сетчатки до появления новообразованных сосудов и соединительной ткани.

Риск развития диабетической ретинопатии зависит от типа СД его продолжительности и характера лечения. При СД I типа ретинопатию, как правило, у большинства больных, выявляют через 20 лет после начала заболевания. При СД II типа при установлении диагноза большая часть пациентов имеют ретинопатию.

Факторы риска. К факторам, влияющим на частоту ретинопатии, относятся: выраженность гипергликемии, артериальная гипертензия, нефропатия, дислипидемия. Пубертатный период и беременность могут оказывать влияние на возникновение и прогрессирование ретинопатии.

Существует множество классификаций ДР, в основе которых лежат различные критерии. В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация предложенная Е. Kohner и M. Porta (1991).  Согласно этой классификации выделяются три основные формы ДР:

• непролиферативная ретинопатия;

• препролиферативная ретинопатия;

• пролиферативная ретинопатия.

Патогенез ДР. Наиболее ранний признак поражения ДР – утолщение базальной мембраны капилляров сетчатки. Впоследствии происходит уменьшение количества перицитов – опорных клеток капилляров сетчатки, что приводит к расширению капилляров и формированию микроаневризм. Окклюзия и отек – основные патологические проявления процесса диабетического поражения сетчатки, причем окклюзия поражает в основном периферические отделы сетчатки, а отек преобладает в центральной ее части, в макулярной зоне.

Диабетическая ретинопатия – одной из проявлений генерализованной микроангиопатии, поэтому основной способ профилактики ее возникновения и прогрессирования – максимально стабильная компенсация СД. Больные СД требуют постоянного динамического наблюдения. Поскольку  выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна могут наблюдаться при сохраняющейся высокой остроте зрения. Больной не подозревает о них, пока у него не происходит ухудшения зрения.

Принципы терапии диабетической ретинопатии:

• компенсация СД;

• нормализация артериальной гипертензии;

• коррекция нарушений липидного обмена;

• консервативная терапия (применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину);

• интравитреальная хирургия (интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (VEGF – vascular endothelial growth factor) и стероидов);

• лазерная коагуляция сетчатки. Направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскулярнизации и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью, а также на образование хориоретинальных сращений, которые снижают риск тракционной отслойки сетчатки.

 Список используемой литературы:

Е.А. Егоров с соавт. Офтальмологические проявления общих заболеваний: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
 
Дедов И.И. Осложнения сахарного диабета. – М.: Медицина, 1995.