Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей развивается в результате тромбоза с последующим нарушением кровообращения и проявляется резким снижением зрения. Данное заболевание склонно к острому началу и быстрому прогрессированию.
В группу риска входят люди, у которых имеются сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, варикозное расширение вен, глаукома и др.
В большинстве случаев окклюзия центральной вены сетчатки развивается остро. Пациенты отмечают выраженное снижение зрения на одном глазу без болезненных ощущений. В редких случаях зрение снижается на двух глазах. Степень утраты может варьировать от умеренной до полного отсутствия зрения. Вовремя определить признаки окклюзии ЦВС крайне важно, ведь от своевременности обращения за медицинской помощью будет зависеть дальнейший прогноз. Максимальной эффективности от лечения можно добиться в тех случаях, когда пациент обращается к офтальмологу в первые сутки после появления характерных симптомов.
Методы диагностики
Диагностика окклюзии ЦВС начинается со сбора анамнеза. врач интересуется обстоятельствами, при которых пациент столкнулся с симптомами заболевания, выявляет предрасполагающие факторы, узнает жалобы. Далее проводится комплексное офтальмологическое обследование, в которое входят:
• Визиометрия. При окклюзии ЦВС основная жалоба на резкое снижение зрения одного, реже двух глаз. При окклюзии ветвей ЦВС жалобы могут быть разными, например неподходящий туман в глазу, пятно и др.
• Периметрия. При обследовании выявляется сужение и локальное выпадение полей зрения.
• Тонометрия. Показатели ВГД при окклюзии ЦВС и ее ветвей нуждаются в постоянном мониторинге. В отдаленном периоде (через 2-8 месяцев) может развиться посттромботическая глаукома, во время тонометрии определяется резкое повышение показателей внутриглазного давления.
• Офтальмоскопия. Картина зависит от стадии заболевания. На начальных этапах определяются признаки венозного застоя (расширение вен, выраженная извитость, неравномерный световой рефлекс). При полной окклюзии отмечаются массивные кровоизлияния, которые распространяются на все глазное дно. Дополнительно выявляются единичные расширенные темные вены.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ).
Среди других методов диагностики могут быть назначены:
• Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки.
• УЗИ глазного яблока.
Зачастую в процессе диагностики принимают участие и другие специалисты – терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.
Дополнительно к офтальмологическим методам обследования могут быть назначены лабораторные тесты, которые помогут определить показатели свертываемости крови, уровень сахара и холестерина в крови.
Как лечить окклюзию вен ЦВС
Основной принцип лечения окклюзии вен ЦВС заключается в применении сосудистых препаратов, которые препятствуют процессу неоваскуляризации (образование новых сосудов в ответ на ишемию сетчатки). Новые сосуды являются хрупкими, легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям, отеку и воспалению сетчатки, с последующим развитием осложнений. Одним из самых опасных осложнений является вторичная болящая глаукома. Данное заболевание склонно к хроническому течению и характеризуется постоянным или периодическим увеличением показателей внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва, сужением полей зрения и другими серьезными симптомами.
Для того чтобы препятствовать процессу неоваскуляризации, применяют несколько подходов.
Лазерная коагуляция сетчатки. Эта операция позволяет «заблокировать» рост новообразованных сосудов.
Назначаются препараты из группы ингибиторов роста эндотелия сосудов (anti-VEGF). Они блокируют специфические белки и рецепторы, которые стимулируют образование новообразованных сосудов. Такое лечение является очень эффективным и безопасным.
Дополнительно могут назначаться и другие лекарственные препараты, которые помогают восстановить венозный кровоток в сосудах сетчатки, устранить кровоизлияния, уменьшить выраженность отека и улучшить питание.
Заболевания глазного дна /Джек Дж. Кански с соавт. Пер. с англ.; Под общ. ред. чл.-корр. РАМН. Проф. С.Э. Аветисова. – М.: МЕДпрес-информ. 2008.
Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / Под ред. А.Г. Щуко. – М.: Изд-во «Офтальмология», 2014.
Порядок и правила приема пациентов
Оказание медицинской помощи на платной основе (за счет средств граждан и организаций), в т.ч. специализированной Оказание платной медицинской помощи за счет средств граждан и организаций осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» и предоставляется пациентам: не имеющим документально подтвержденных оснований на получение медицинской помощи за счет средств ОМС или из федерального бюджета, или отказывающимся от оформления необходимых документов в установленном порядке для ее получения; отказывающимся от получения плановой специализированной медицинской помощи за счет средств ОМС или федерального бюджета в установленные сроки в порядке существующей очередности; получающим услуги, которые не тарифицируются фондами ОМС или не финансируются федеральным бюджетом (фотодинамическая терапия, рефракционные и косметические операции, очковая и контактная коррекция и др.); гражданам иностранных государств.Прием больных на консультацию или амбулаторное лечение за счет средств граждан и организаций осуществляется в согласованные сроки на основании «Договора на оказание платных медицинских услуг» по ценам в соответствии с Прейскурантами, действующими в Клинике на момент оказания услуг. Предоставление медицинской помощи за счет средств граждан и организаций осуществляется на условиях 100% предоплаты. Оказание медицинской помощи за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) Организация и порядок предоставления медицинской помощи (медицинских услуг) определяются в соответствии с условиями прямого договора страховой организации с Клиникой и индивидуальной Программой страхования пациента: Застрахованные принимаются в согласованные со страховщиком сроки только по его предварительной заявке или по гарантийному письму; Согласование дополнительных медицинских услуг осуществляет через лечащего врача.
