Ретинопатия недоношенных – поражение сетчатки, которое связано с нарушением процесса формирования сосудов при рождении раньше срока. У недоношенных малышей весом меньше 1.500 г патология развивается в 50% случаев, при массе от 700 до 1000 г – в 70%. У глубоко недоношенных деток с весом меньше 700 г, частота встречаемости заболевания достигает 90%.
Причины
Рост сосудов сетчатки происходит с 16 по 40 неделю беременности, поэтому, чем раньше рожден ребенок, тем больше имеется зон, лишенных сосудов. Развитию болезни способствует изменение парциального давления углекислого газа, кислорода в крови, потому что метаболические процессы, которые происходят в сетчатке, протекают без участия кислорода. Дополнительные факторы риска:- Анемия новорожденного.
- Внутричерепные родовые травмы.
- Гипоксия плода.
- Сепсис.
- Внутриутробные инфекции.
- Искусственная вентиляция легких.
Диагностика
Всех детей, рожденных раньше срока, обязательно осматривает офтальмолог через месяц, так как раньше этого времени признаки заболевания могут еще не проявиться. Главный метод диагностики – это исследование с помощью ретинальной камеры, которая позволяет выявить ретинопатию, определить ее степень и оценить общее состояние сетчатки. Также во время исследования можно делать фотографии, по которым в будущем можно следить за развитием заболевания.Стадии
В зависимости от локализации и степени выраженности изменений в сосудах, болезнь имеет 4 стадии:- Формирование демаркационной линии, которая разграничивает сосудистую зону от бессосудистой.
- Образование на демаркационной линии вала, в который врастают сосуды.
- Развитие экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации. Сосуды вместе с соединительной тканью разрастаются по сетчатке.
- Частичная отслойка сетчатки.
Лечение
В 1 и 2 стадию ретинопатии лечение не назначают, но дети должны постоянно проходить осмотры офтальмолога. При прогрессировании заболевания и выявлении экстраретинальной пролиферации проводят крио- или лазерокоагуляцию участка сетчатки, который лишен сосудов. При отсутствии эффекта применяют витреоретинальную хирургию. Она включает в себя витрэктомию (частичное либо полное удаление стекловидного тела) и экстрасклеральное пломбирование, цель которого сблизить пигментный эпителий с участком сетчатки, который отслоился.Аветисов Э.С. с соавт. Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987.
Нероев В.В., Катаргина Л.А. Ретинопатия недоношенных. Офтальмология. Нац. рук-во. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.
Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. American Academy of pediatrics/ Pediatrics. 2013. – N 1, V. 131.
Порядок и правила приема пациентов
Оказание медицинской помощи на платной основе (за счет средств граждан и организаций), в т.ч. специализированной Оказание платной медицинской помощи за счет средств граждан и организаций осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» и предоставляется пациентам: не имеющим документально подтвержденных оснований на получение медицинской помощи за счет средств ОМС или из федерального бюджета, или отказывающимся от оформления необходимых документов в установленном порядке для ее получения; отказывающимся от получения плановой специализированной медицинской помощи за счет средств ОМС или федерального бюджета в установленные сроки в порядке существующей очередности; получающим услуги, которые не тарифицируются фондами ОМС или не финансируются федеральным бюджетом (фотодинамическая терапия, рефракционные и косметические операции, очковая и контактная коррекция и др.); гражданам иностранных государств.Прием больных на консультацию или амбулаторное лечение за счет средств граждан и организаций осуществляется в согласованные сроки на основании «Договора на оказание платных медицинских услуг» по ценам в соответствии с Прейскурантами, действующими в Клинике на момент оказания услуг. Предоставление медицинской помощи за счет средств граждан и организаций осуществляется на условиях 100% предоплаты. Оказание медицинской помощи за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) Организация и порядок предоставления медицинской помощи (медицинских услуг) определяются в соответствии с условиями прямого договора страховой организации с Клиникой и индивидуальной Программой страхования пациента: Застрахованные принимаются в согласованные со страховщиком сроки только по его предварительной заявке или по гарантийному письму; Согласование дополнительных медицинских услуг осуществляет через лечащего врача.